お子さまの姓

お子さまの名

お子さまのせい（ふりがな）

お子さまのめい（ふりがな）

お子さまの性別 男 女

お子さまの生年月日

小学校名

お子様の学年 新1年生 新２年生 新３年生 新４年生 新５年生 新６年生 その他

保護者　姓

保護者　名

保護者せい（ふりがな）

保護者めい（ふりがな）

郵便番号

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市区町村

番地・建物名・部屋番号など

電話番号

メールアドレス

希望校舎 北海道本部校 西28丁目校 新札幌校

本部校クラス名 1H① 1H② 2H① 2H② 3H① 3H② 4T 4HB 4HA 5T 5HB 5HA 6T 6HC 6HB 6HA

西28丁目校クラス名 2H 3H 4T 4H 5T 5HB 5HA 6T 6HB 6HA

新札幌校クラス名 1H 2H 3H 4T 4H 5T 5H 6T 6HB 6HA

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